在过去的30年间，中国结直肠癌患病人数增长了700%，并超过美国成为全球结直肠癌患病人数最多的国家。2022年,国家癌症中心发布的全国癌症报告（汇总全国肿瘤登记处2016年的登记资料）显示，结直肠癌发病人数达到40.8万人，死亡人数达19.6万人，2000—2016年结直肠癌发病趋势及死亡趋势均呈上升趋势，防控形势严峻。

“息肉会癌变。”广州医科大学附属第一医院消化内科陈科全副主任医师介绍，绝大多数结直肠癌是由腺瘤性息肉发展而来，而其他病理类型的结肠息肉癌变率较低。

“好的内镜医生一定是一名技能工匠。”广州医科大学附属第一医院消化内科主任陈学清认为，消化内科医生一定要学会做内镜，通过反复练习，练就一双“火眼金睛”，才能对疾病有一个更好的认知。

谈起科室的发展，陈学清滔滔不绝，他不想打造一个“巨无霸”的科室，而是主动“减脂瘦身”，通过合理设置床位数，提升病床周转率，在节省病人费用的同时，打造了一个“小而精”的团队，让病人得到了更好的就医体验。

超四成腺瘤性息肉会成癌

在全球范围内，大肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤；在全国，结直肠癌的发病率在所有恶性肿瘤中排名第二，严重威胁广大民众的生命健康，带来很大社会经济负担。

大肠癌早期发病隐蔽，大部分患者在出现症状被确诊时已是中晚期，治疗的社会成本高但效果差。因此，早期结肠镜筛查，发现结肠息肉进行切除是遏制结直肠癌高发的有效措施。

进行结肠镜检查是早期筛查的一种主要手段。陈科全说，45岁以上中老年群体，罹患结直肠癌概率会逐年上涨，建议尽早做结肠镜检查体检，防患于未然。如果年龄没有超过45岁，但存在结直肠癌家族史，吸烟酗酒喜欢吃腌制烧烤食物等不良生活习惯，容易发生便秘的人群，建议到医院做一次结肠镜检查。

做一次结肠镜，有效期多久？

陈科全表示，至少80%—95%的大肠癌都是从肠息肉一步一步“进化”过来，需要5—15年不等，但有些人也可能会进展得很快。“患者做一次结肠镜检查，如果没有发现明显病变情况，未来5年内一般不会出现恶性肿瘤。”

大肠息肉是肠黏膜表面的一种隆起性的病变，就像长在肠管内面的“肉疙瘩”。小的只有几毫米，大的可有数厘米；数量上从1个至数个不等。陈科全说，有研究表明，腺瘤性息肉有40%—60%的机会变成癌症，“一般文献报道是5—8年，但我在临床上看到的最快一年就发生改变。”

陈科全建议，如果在第一次肠镜检测后，发现有腺瘤性息肉且得到切除后，可在第二年进行复查，但如果是腺瘤性息肉伴有早期癌特征时，则建议患者在切除息肉的半年时间内进行复查，若没有发生异样，则两年复查一次即可。

预防是最经济最有效的治疗手段。陈科全给出了防癌小妙招，他认为，结直肠癌发生与基因有一定关系，但平时只要改善生活方式，比如多吃蔬菜水果，坚持体育锻炼及养成良好的饮食作息习惯，促进肠道的蠕动，减少粪便毒素对肠道的不良刺激，就能达到一定的预防效果。

内镜医生需练就一双“火眼金睛”

许多早期癌症都是没有症状，但在接触了许多早期癌图像后，“看得多，脑子里就有这根弦，懂得分析其中的规律，认识早期癌的模样”。高水平的消化内镜医生需要练就一双火眼金睛。

消化内镜是一门技术活，如果想要技术炉火纯青，没有捷径，只能通过反复操作，直到形成手部肌肉记忆为止。陈科全回忆，刚工作时，自己很羡慕老师的高超技术，即使是照着模样画葫芦，也没法达到同样的效果，“后来做的次数多了，才能感悟到其中的细微差别，比如旋转一个旋钮，力度和幅度都有讲究，一毫一厘的差别，都会影响图像的稳定度和清晰度。”

这几年，大家有一种体会，医院消化内科正在走上发展的快车道。

科室的硬件得到了改善。陈学清刚加入医院时，消化内科仅有10余张床位，规模不大，仅有3间内镜室，病人做胃肠镜等待时间很长；如今在大坦沙院区，消化内科总共有48张床位，有1500平方米的消化内镜中心，可以同时开展12台胃肠镜检查术，大大缩短了病人等候时间，就医体验得到了极大的改善。

科室开展技术越来越多。早期结直肠癌、早期食管癌和早期胃癌的筛查与内镜下切除是发展重点之一，应用染色放大结肠镜和胃镜，可以观察到早期癌的不规则肿瘤微血管和肿瘤微结构，进而判断早期癌的性质范围和浸润深度，确定是否直接可以通过胃肠镜应用专用的切开刀进行切除，胃肠镜下切除早期癌是超级微创的方法，疗效与外科手术相当，但是手术创伤及费用相对较低。

日前，陈科全就为一名早期直肠癌患者开展了结肠镜下的剥离手术，将肿物顺利切除。“这位患者是在体检的时候发现直肠有一处扁平隆起，通过染色放大肠镜观察考虑为早期直肠癌，需要住院进一步诊治。”

陈科全说，经过评估检查后建议在结肠镜下进行病灶的切除，“早期结直肠癌在结肠镜下完整将病灶切除之后，通过病灶病理确诊为根治性切除，可以不需要追加手术和化疗等治疗，是超级微创的一种技术。”陈科全为她顺利完成了这台肠镜下的早期直肠癌根治术，第二天患者便康复出院了。

陈科全还介绍了科室的两大特色，分别是与国家呼吸中心合作开展的食管气管瘘治疗，以及十二指肠镜下胆总管结石清除术。

作为消化内科学科带头人，陈学清对科室医生有更高的要求——不仅是要做好一位临床医生，而且要发明东西和专利，改善技术，“代表你对该领域有贡献，努力成为了领跑者，不要只是跟跑者。”

作为消化内科学科带头人，陈学清对科室医生有更高的要求。

人才是第一资源。两年来，科室通过引育结合的方式，引进了高素质的人才，打造了一支多元化高素质的人才队伍。在陈学清看来，多元化的人才结构，才能碰撞出思想火花，增强团队的活力。

展望未来，陈学清还希望构建一个研究型的团队，深入开展临床研究，开展免疫性肠道疾病的机制研究等，关注肠道菌群与呼吸道疾病之间的关系等，“如果没有好的研究团队，就像是缺了一条腿，将来竞争就会处于弱势。”

【撰文】南方日报黄锦辉